頭痛

一次性頭痛は頭痛そのものが疾患であり、片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛などがこれにあたります。二次性頭痛はくも膜下出血・脳腫瘍・髄膜炎など、脳や頭蓋内の疾患が原因で生じる頭痛です。頭痛診療において最も重要なことは、まずこの二つを鑑別することです。

片頭痛はこめかみや目の奥がズキズキと脈打つ拍動性の痛みで、吐き気・光過敏・音過敏を伴い動くと悪化します。緊張型頭痛は頭全体が締め付けられる重だるい痛みで、吐き気は伴わず動いても悪化しません。自己判断は難しいため、正確な診断には専門医の診察が必要です。

必ずしもそうではありません。「片頭痛」という名称から片側の頭痛と思われがちですが、両側に起きる片頭痛もあります。一方で片側の頭痛でも緊張型頭痛や群発頭痛のことがあります。頭痛の部位だけでなく、痛みの性質・随伴症状・持続時間などを総合的に評価して診断します。

突然始まる今までにない激しい頭痛（雷鳴頭痛）・手足のしびれや麻痺を伴う頭痛・発熱と首の硬直を伴う頭痛・意識が遠のく頭痛は、くも膜下出血・髄膜炎・脳卒中などの可能性があり、速やかに救急受診が必要です。50歳以降に初めて現れた新しい頭痛も要注意です。

はい、早めの受診をお勧めします。「いつもと違う頭痛」は二次性頭痛のサインである可能性があります。頭痛診療ガイドライン（日本頭痛学会）でも「新しい頭痛」「これまでと異なる頭痛」に対しては積極的に画像検査（MRI・CT）を検討することが推奨されています。

MRIで異常がない場合、「画像で見える異常はない＝片頭痛や緊張型頭痛などの一次性頭痛の可能性が高い」という重要な情報になります。一次性頭痛であれば、適切な診断と治療薬・予防薬の調整で改善が期待できます。頭痛が続く場合は頭痛専門医への相談をお勧めします。

市販の鎮痛薬を月に10〜15日以上使い続けると、薬そのものが頭痛を引き起こす「薬物乱用性頭痛（薬剤の使用過多による頭痛）」に移行することがあります。「以前より薬が効かなくなった」「朝起きると頭が痛い」という方はこの状態になっている可能性があり、専門医への相談が必要です。

頭痛診療ガイドライン（日本頭痛学会）では、月に一定回数以上の発作がある・急性期治療薬が効きにくい・生活への影響が大きいなどの条件を満たす場合に予防薬の導入が推奨されています。従来の予防薬で効果が不十分な場合には、CGRP関連製剤（エムガルティ・アジョビ・アイモビーグ）も選択肢となります。

CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）は片頭痛発作に深く関わる物質です。CGRP関連製剤はこれを標的にした最新の片頭痛予防注射薬で、月1回または3カ月に1回の投与で発作の頻度を大幅に減らすことが期待できます。従来の予防薬と異なり片頭痛に特化して開発されており、従来の治療で効果が不十分だった方にも有効なケースがあります。

CGRP受容体拮抗薬（ゲパント系薬）は、CGRPが結合する受容体を低分子化合物で阻害することで片頭痛発作を抑える薬剤です。リメゲパント・アトゲパントが保険診療で使用可能です。アトゲパントは予防薬としてのみ使用可能です。リメゲパントは予防薬としてのみではなく、急性期治療薬としても使用可能です。トリプタン製剤と異なり血管収縮作用がないため、心血管疾患リスクがある方やトリプタンが使えなかった方への選択肢として期待されています。

頭痛の発症日時・持続時間・強さ・随伴症状・薬の使用状況・生活状況などを記録するものです。頭痛診療ガイドラインでも活用が推奨されています。頭痛のパターンや誘発因子の把握・薬の使用頻度の確認・受診時の情報提供に役立ちます。初診時に持参いただくと診察がよりスムーズになります。