高血圧の治療

高血圧と一言で言っても、軽度の血圧の異常から重度のものまであります。120／80未満を正常血圧、140／90以上を高血圧、その間を高値血圧と定義されます。また高血圧もその程度によってⅠ度、Ⅱ度、Ⅲ度に分類されます。家庭血圧は通常診察室血圧より低めに出ることが多いため、血圧の分類でも家庭血圧ではより低めに定義されています。

高血圧の開始基準については、まず本人の危険因子によりリスクを3段階に分けます。各段階により高血圧の程度からの方針が決められています。

年齢、性別、喫煙、その他の病気によりリスク第一層から第三層に分け、血圧の値により次の表から低リスク、中等リスク、高リスクのどのクラスに当てはまるかを確認します。

次に、診察室や検診での血圧の高さによりただちに薬物療法を開始、おおむね1か月後に再評価、おおむね3か月後に再評価、3～6か月後に再評価、1年後に再評価、を行います。

高血圧の治療が始まった場合、血圧はどこまで下げる必要があるのでしょうか。140以下でしょうか？130以下でしょうか？すでに脳梗塞や心筋梗塞がある方も、いままでに脳や心臓に病気が無い方も、同じ目標を目指すのでしょうか？

基本的な血圧管理の目標は、病院で130/80mmHg未満、家庭で125/75mmHg未満です。

結構低いな、と思われる方も多いと思います。当院でも非常に多くの方に高血圧の治療を行っていますが、すぐに目標血圧を維持できるようになる方もいますが、多くの方はなかなか達成できずに苦労をしています。

一方で、75歳以上の高齢者、両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞がある方、尿蛋白が陰性の慢性腎臓病のある方は140/90mmHg未満、自宅では135/85mmHg未満を目標とします。

現在高血圧の治療をしている方は、自分の血圧、特に自宅で測定した血圧がどれほどなのかを認識し、目標を達成できているか今一度確認をしましょう。

特定保健用食品（消費者庁長官が承認するものであり、厚生労働省や文部科学省ではない）は降圧作用のある成分が含まれてはいるものの、十分な降圧効果は期待できません。承認されるにあたり臨床試験はあるものの、降圧薬（高血圧の薬）と比べると臨床試験期間が短く対象人数も少ないです。血圧降下作用について特定保健用食品に過度な期待は出来ません、また降圧剤（高血圧の薬）の代わりにもなりません。

血管を収縮する作用のあるCa（カルシウム）の受容体をブロックして、血管を広げて血圧を下げます。もっとも使いやすく副作用も比較的少ない降圧剤です。副作用は、動機、顔のほてり、足などのむくみ、歯茎の腫れ、便秘などがあります。

代表的な薬

血管を収縮させる体内の物質をブロックして血圧を下げます。Ca拮抗薬に次いでよく使用されている降圧剤です。副作用として、ACE阻害薬は、せき、血管浮腫などがあり、またACE阻害薬、ARBともに高カリウム血症が挙げられます。

ARBと同様に血管を収縮させる体内の物質をブロックして血圧を下げます。一時期非常に多く処方された降圧薬ですが、ARBが使用できるようになってからは徐々に処方される数が減っています。副作用として、せき、血管浮腫、高カリウム血症が挙げられます。

血管から食塩と水分を尿として体外に出すことによって血圧を下げます。利尿薬は特に高齢者、低レニン性高血圧、慢性腎臓病合併高血圧、糖尿病、インスリン抵抗性など食塩感受性が亢進した高血圧に効果が期待できます。また心不全の予防効果も期待できます。

副作用として、高尿酸血症、低カリウム血症、日光過敏症などが挙げられます。

心臓の過剰な動きを抑えて血圧を下げます。降圧薬としては第一選択薬に含まれていませんが、交感神経活性の亢進が認められる若年者の高血圧や労作性狭心症、心筋梗塞後、頻脈合併例、甲状腺機能亢進症などを含む高心拍出型症例、高レニン性高血圧、大動脈解離などには積極的な適応があります。

副作用として、喘息などの呼吸器疾患の悪化などが挙げられます。

血管を広げて血圧を下げます。特に褐色細胞腫の血圧コントロールには積極的に使用します。高血圧の治療薬としては第一選択には含まれず、他の薬剤を複合的に使用してもコントロール困難な症例に対して、併用する形で使用します。

副作用として、起立性低血圧によるめまい、動悸、失神があります。

腎臓に働き、カリウムを喪失することなく塩分を排泄しながらの利尿効果があり、降圧効果が期待できます。第一選択薬には含まれず、治療抵抗性高血圧に対して併用することでさらなる降圧効果を期待する薬剤です。原発性アルドステロン症に対しては治療の中心となる薬剤です。

副作用として、男性の女性化乳房・陰萎、女性では月経痛などの副作用があります、新しい薬剤ではこういった副作用は少ないです。他に高カリウム血症の危険性があります。